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  Allgemeine Schadenmeldung zur Unfallversicherung  
       
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       Wodurch wurde der Unfall verursacht?
       Bei Sportunfällen bitte die Sportart angeben.
       Art der Verletzungen/verletzte Körperteile?
  
    Sind möglicherweise Dritte für den Unfall veranwortlich?: Ja  
    Hatten Sie Alkohol (o.ä. Drogen) zu sich genommen?: Ja  
    Verkehrsunfall? Ja  
    Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit?  vollständig  teilweise  
    Stationäre Behandlung? Ja  Nein  
       
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